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收拾糖尿病秘诀!—健脾输津

2021-11-19

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糖尿病是一种以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起;发病多与遗传、自身免疫及环境因素有关。临床表现早期可无症状,或逐渐出现多食、多饮、多尿、疲乏、消瘦等症候群。久病可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。本病现分为4大类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。1型糖尿病有胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对不足而有酮症酸中毒倾向,多于青少年期即发病;2型糖尿病主要为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,多于中年以后发病。本病属于中医“消渴”、“虚劳”等病证范畴。

辨治方药

糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl),或葡萄糖耐量试验(OGTT)2Hpg≥11.1 mmol/L(126mg/dl)。

中医临床治疗糖尿病一般按“消渴”分“三消”辨治:以烦渴多饮为主者为“上消”,多属肺热津伤,予消渴方(天花粉、黄连、生地、藕汁等)加减;以多食善饥为主者为“中消”,多属胃热炽甚,予玉女煎(石膏、知母、生地、麦冬、牛膝等)加味;以尿频量多而混浊为主者属“下消”,予金匮肾气丸加减。

此外,现有学者经长期临床观察诊疗认为,久患糖尿病者,多兼有不同程度的瘀血症候,主张在辨证的基础上加用或选用养血活血、温润化瘀类的方药,可以提高疗效。

从中医的基础理论来分析,糖尿病属饮食(主要是糖类)代谢紊乱所致的疾病,而饮食营养的代谢和输布,主要依靠脾胃的运化功能,化饮食为精微,输布精微、津液于人体各组织器官的关键是脾。《内经》中谓“津液在脾”,并称中焦脾胃有“蒸津液,化其精微”及“脾气散精”、“脾主为胃行其津液”之功能。若脾气虚弱,不仅化源不足,且无力运行输布津液、精微到各脏腑组织器官,以维持人体的正常功能,则形成“气阴两亏,燥热内生”的病机。

近代有些著名医家论治津亏液耗之“消渴”及糖尿病,亦多从健运脾胃为主立法制方。如被誉为北京近代4大名医之一的施金墨,以善治糖尿病著称,其用于降糖的配对主药“黄芪配山药”和“苍术配玄参”,均从健补脾气立法,其中苍术性温燥,似不适于津亏之燥渴症,但因其健运脾胃之功独宏,故用之配伍玄参以展其健脾输津之功。

考健脾益气以化津输津治燥渴一法实源于医圣张仲景,《伤寒论》中直清阳明燥热的主方白虎汤的方证条文有三,却无一条原文中载有“渴饮”症,但白虎加人参汤的五条原文中则均载有“渴饮”。白虎加人参汤的组成是在石膏、知母大清阳明胃热的基础上,加入人参合甘草、粳米健脾益气以化输津液、滋胃止渴,因此本方亦是《金匮》中治疗“消渴病”的主方之一。

笔者在20多年前曾治疗一例以久患燥渴、多饮、多尿而消瘦为主症的糖尿病人,初用白虎合增液承气汤治疗多日而无效,后改从健脾输津、清胃润燥立法组方,却取得了很好的疗效。此法此方,余一直沿用至今,疗效比较满意。

基本方药:黄芪、太子参、生白术、石膏(先煎)各30克,玄参、葛根各20克,苍术、麦冬各12克,知母10克,法夏6克。

方解:黄芪、太子参、白术、苍术,补中益气、健脾输津,为本方主药;辅以石膏、知母清热润燥,玄参、麦冬滋阴养液;葛根升清输津以助脾,半夏祛痰降浊以和胃,共为佐使;且在大队益气滋液、清热润燥的方药中,反佐以小量半夏,可使全方滋而不腻,起到和胃助脾、转输津液的作用。

临床加减:烦热著而舌红苔黄者,加黄连、淡竹叶;大便秘结而腹胀苔黄者,去葛根,加大黄、厚朴、枳实;腹泻或大便稀溏者,去生白术加山药30克;脾胃虚寒者,去石膏、知母,加干姜、山药;肾阳不足者,去知母,石膏减量,选加地黄、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等;皮肤瘙痒者,选加土茯苓、白鲜皮、苦参等。

病案举隅

彭某某,男,53岁,汉寿县一机关公务员,2008年7月2日初诊。患者诊断为“糖尿病”约1年,现口渴多饮,食欲旺,小便频而量多,夜间即要小便3-4次,大便日2-3次,质溏而不爽,烦热喜汗,皮肤瘙痒,体型魁梧而肢体困乏,舌质偏红苔黄而干,脉细数,近查空腹血糖15.6mmol/L,今早餐后约2小时查血糖21mmol/L。辨属脾虚胃热,液耗津亏。予健脾输津、清胃润燥法加减,方药:黄芪、太子参、生石膏(先煎)各30克,山药25克,玄参、葛根、土茯苓各20克,苍术12克,麦冬15克,知母、淡竹叶各10克,黄连、法夏各6克。嘱先服10剂,若有效,即在当地原方配药续服。8月6日患者来复诊,上方已连续服用30剂,自我感觉很好,烦渴多饮、尿频量多诸症明显改善,大便成形日一次,皮肤已不瘙痒,精神健旺,心情愉快,舌红苔薄白,脉细。空腹查血糖:7.9mmol/L,已趋于正常。上方去土茯苓、淡竹叶,黄连改为3克,续服21剂后,查空腹血糖:6.1 mmol/L。

预防与调护

合理饮食,控制体重。在根据体重及劳动量制定每日摄入总热量标准的基础上,合理均衡安排每日3~4餐的饮食,其中糖水化合物的摄入量约占饮食总热量的50%~60%,提倡用粗质米、面和一定量的杂粮,饮食宜清淡,少盐少油,控制动物脂肪的摄入,戒烟限酒,忌食各种糖类食物及其制品。成人理想体重的简易公式:体重(Kg)=身高(cm)-105。坚持有规律的运动锻炼。运动的方式和强度,要因人制宜,循序渐进,贵在持之以恒,运动的时间最好安排在餐后1小时进行。对糖尿病患者,要长期坚持自我监测血糖和有效的治疗,要严密警惕糖尿病并发症的发生,及早预防和治疗。
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